Osteoartritas - tai sindromas, kurį sudaro sąnarių skausmo, sustingimo ir dėl to prastėjančių funkcijų simptomai ir kuris daro didelę įtaką gyvenimo kokybei
Osteoartrito pažeistas sąnarys
Osteoartrito metu vykstantys patologiniai procesai pažeidžia visus sąnario audinius. Šiame skyriuje daugiausia dėmesio bus skiriama kremzlės, pokremzlinio kaulo, menisko ir sinovijos patologiniams pokyčiams ir radiniams OA pažeistame sąnaryje.
Svarbiausi teiginiai apie osteoartrito pažeistą sąnarį
- Osteoartrito pažeistame sąnaryje patologinių pokyčių galima rasti visuose sąnario audiniuose: kremzlėje, pokremzliniame kaule, meniskuose ir sinovijoje.
- Į sąnarį reikėtų žiūrėti kaip į funkcinį vienetą (organą), nepamirštant vertinti eisenos, sąnarį veikiančių mechaninių jėgų, visų apie sąnarį esančių raumenų ir pan., nes visos šios dalys turi įtakos ligos patogenezei.
- Modernūs vaizdiniai tyrimo metodai (BMR) leido dar geriau suprasti osteoartrito metu vykstančius patologinius pokyčius bei vertinti sąnarius, kurie įprastose rentgeno nuotraukose atrodo nepažeisti.
Sąnarinė kremzlė
Ankstyvi pažeistos kremzlės pokyčiai yra susiję su padidėjusia kremzlės hidratacija ir progresuojančiu kolageno fibrilių tinklo irimu, ypač dėl II tipo kolageno. Vėliau susidaro chondrocitų replikacijos ir jų žūties plotai, ardomas kremzlės paviršius formuojantis skaiduliniams plotams su plyšiais, ryškėja kraujagyslių invazija į kalcifikuotą kremzlės zoną (2.1 pav.)....
Pokremzlinis kaulas
Tikslus požymis, rodantis osteoartritinį sąnario pažeidimą, yra atviras subchondrinis kaulas tose vietose, kuriose jį turėtų dengti sąnarinė kremzlė. Pro mikroskopą pokremzlinis kaulas atrodo kaip nupoliruotas marmuras dėl eburnacijos (kaule vykstančio degeneracinio proceso, formuojančio kietą, į dramblio kaulą panašią medžiagą)....
Meniskai
Iki šiol osteoartrito moksliniuose tyrimuose meniskai nebuvo plačiai tyrinėjami, tačiau dabar manoma, kad jų vaidmuo ligos patogenezėje yra vienas iš svarbiausių. Daugiau apie šį vaidmenį sužinoti leidžia BMR tyrimų rezultatai (žr. 25–26 puslapius). Meniskų pažeidimai, plyšimai ir tam tikro laipsnio jų ekstruzija yra dažni nustatant osteoartrito diagnozę. Menisko vidiniai du...
Sinovija
Sinovijitas, arba sinovijos uždegimas, progresuojant OA pasireiškia vis dažniau. Moksliniai tyrimai su bioptatais, paimtais sąnario keitimo operacijos (labai pažengusios osteoartrito stadijos) metu, parodė, kad sinovijitas yra labai dažnas. Echoskopiškai ištyrus 600 OA sergančių žmonių, kurie skundėsi kelio sąnario skausmais, sinovijos uždegimas arba išvešėjimas nustatytas...
Sąnario funkcijos patologiniai pokyčiai
Nepakanka apibūdinti vien patologinius pokyčius kiekvieno audinio OA pažeistame sąnaryje. Būtina aptarti ir patologinius pokyčius paties sąnario, – kaip funkcinio vieneto, kuriame, be sąnario ertmėje vykstančių pasikeitimų dėl OA, veikia ir periartikuliniai raumenys, sąnario tvirtumą ir stabilumą palaiko raiščiai, o galūnė būna tam tikros padėties.Keliui esant varus padėties dėl netaisyklingos...
Rentgeno nuotraukose matomi patologiniai pokyčiai
Rentgenografija yra senas metodas, skirtas osteoartritiniams pokyčiams in vivo įvertinti. Trečiame knygos skyriuje smulkiau aptariamas ryšys tarp ligos simptomų ir radiologijos rezultatų, taip pat jų neatitikimas. Klasikiniai rentgenogramose matomi osteoartrito požymiai (2.5–2.7 pav.) yra šie:
sąnarinio tarpo susiaurėjimas, rodantis tiek hialininės kremzlės irimą, tiek meniskų...
BMR aptinkami patologiniai pokyčiai
Naujausi moksliniai tyrimai branduolių magnetiniu rezonansu (BMR) vertinant OA patologinius procesus padėjo geriau suprasti šios ligos mastus ir kompleksiškumą. BMR tyrimu galima sukurti ir vertinti trimačius sąnarių vaizdus, taip pat galima vizualizuoti kaulą, kremzlę ir minkštuosius audinius. Tačiau būtina nepamiršti, kad BMR tyrimus reikia labai kruopščiai vertinti ir...